אמרו לכם שלא ניתן לבצע טיפול שורש בשן ושצריך לעקור אותה?
לפני שאתם עוקרים – כדאי שתדעו שלפעמים קיימת אפשרות נוספת.
מה כדאי לבחון לפני שמחליטים
אם לעקור או לשמר את השן?
גם כשהנזק נראה נרחב, לעיתים נותרת מספיק רקמה תומכת כדי לבצע שחזור יציב. הכרעה על עקירה צריכה להתבסס על בדיקה מדויקת של כמות המבנה הבריא שנשאר, ולא רק על גודל החור או התלונה הראשונית.
צילום CBCT (תלת-ממדי) נותן תמונה מדויקת הרבה יותר מרנטגן רגיל על מצב העצם, נוכחות דלקת כרונית או נזק סמוי – מידע קריטי להחלטה אם השן ניתנת להצלה.
אם השן מספיק יציבה ויש מספיק עצם תומכת, ניתן לשקול שימור של השן.
שן עם סיכוי טוב לשמש שנים רבות (למשל שן קדמית תומכת עמוסה, או שן שממלאת תפקיד חשוב בלעיסה) שווה בדיקה מעמיקה יותר לפני הכרעה, לעומת שן שממילא נמצאת בסיכון גבוה לכישלון חוזר.
לא כל זיהום או דלקת מחייבים עקירה. פעמים רבות ניתן לטפל במקור הבעיה – בין אם באמצעות ניקוי וחיטוי מדויק, טיפול תרופתי, או שילוב של לייזר וחומרים ביואקטיביים – ולתת לשן הזדמנות אמיתית להחלים לפני שפוסלים אותה.
עקירה אינה נגמרת בהוצאת השן – היא לרוב מובילה לצורך בפתרון חלופי (שתל, גשר או תותבת חלקית), עם עלות, זמן טיפול והתאמה נוספים. חשוב לשקול את מכלול ההשלכות הללו מול הניסיון לשמר את השן הטבעית.
ישנם מקרים שבהם תעלות השורש מאוד צרות, מסוידות או חסומות, ולכן לא ניתן לבצע בהן טיפול שורש רגיל בצורה צפויה ובטוחה.
גם אלינו הגיעו מטופלים לאחר שנבדקו אצל מומחה לטיפולי שורש ונאמר להם שלא ניתן לטפל בתעלות, והאפשרות שנותרה עבורם הייתה עקירת השן.
בחלק מהמקרים האלה, לאחר אבחון מאוד מדוקדק, הצלחנו לבחור בגישה אחרת.
מדוע חשוב לבחון את האפשרות לשמר את השן
לפני שמחליטים על עקירה?
שן טבעית אינה רק “השן” עצמה – היא מחוברת למערכת מורכבת של רקמות ותמיכה,
המאפשרות לה לתפקד, לספוג עומסים ולהישאר יציבה לאורך שנים.
רקמות אלו נקראות רקמות התאחיזה של השן,
ולא ניתן לשחזר אותן באופן מלא לאחר עקירת השן.
לכן, כאשר ניתן לשמר את השן הטבעית, אנו משמרים גם את המערכת הטבעית שסביבה – ולא רק את מבנה השן.
צפו במקרה של המטופלת כאן למטה ותראו שלמרות שלא ניתן היה לבצע טיפול שורש והמומחית לטיפולי שורש המליצה על עקירה, הצלחנו לשמר את השן, למגר את הזיהום ולאפשר לנערה להמשיך לתפקד עם השן הטבעית שלה לאורך שנים.
מקרה מס.1:
מטופלת עם כאבים חזקים ונגע בעצם
שהמליצו לה לעקור כי לא ניתן לבצע טיפול שורש
לפני-
כאבים חזקים מאוד ונגע נרחב בעצם
אחרי-
כבר מעל שנתיים השן נשמרה ולא נעקרה, ללא כאבים
הבעיה
כאבים חזקים בשן, מעירים משינה, נגע בעצם, מומחית שורש המליצה על עקירת השן עקב חשד לסדק
התוצאה
הוחלט להימנע מעקירה ולטפל באמצעות חומרים ביואקטיביים. השן יציבה וחזקה וללא כאבים כבר מעל שנתיים.
מטופלת כבת 15 הגיעה לאחר התייעצות עם מומחית לטיפולי שורש, שהמליצה לעקור את השן בשל מורכבות המקרה והקושי לבצע טיפול שורש רגיל.
אלא שבגיל 15, עקירה משמעותה להישאר מספר שנים ללא אפשרות לשתל.
גם האפשרות לסגור את המרווח באמצעות הזזת השן הסמוכה נבדקה ע”י אורתודנט ונמצאה לא מתאימה בגלל מבנה הסגר.
לכן החלטנו, לאחר הסבר מלא על המגבלות והפרוגנוזה, לנסות לשמר את השן למשך כמה שיותר שנים.
גם אם השן לא תישאר בפה לכל החיים, עצם שימורה בגיל הזה מאפשר לדחות את העקירה לשלב מתאים יותר, לשמור על העצם והמרווח, ובעיקר להימנע בשלב זה מהצורך בשומר מקום, שעלול להיות מסורבל ולא נוח עבור נערה צעירה.
לפעמים הצלחה אינה בהכרח לשמור על שן לכל החיים – אלא להרוויח איתה שנים חשובות עד שניתן יהיה לבחור בפתרון הקבוע והנכון יותר.
צפו בסרטון למידע נוסף על המקרה של הנערה הזו:
אז איך אפשר לשמר את השן אם יש מסביבה זיהום ולא ניתן לבצע בה טיפול שורש?
במקום לנסות להיכנס בכוח לתעלות שלא ניתן היה לטפל בהן, מנקים ומחטאים את האזור שאליו כן ניתן להגיע, ומטפלים באזור לשכת המוך ופתחי התעלות (מבלי להיכנס לתוכן) באמצעות חומרים ביואקטיביים, במטרה ליצור תנאים שיאפשרו לרקמות הגוף להשתתף בתהליך הריפוי.
ובחלק מהמקרים ראינו דבר מאוד מעניין:
הנגע שהיה קיים סביב קצה השורש הלך והצטמצם ואף נעלם, השן נשארה שקטה ומתפקדת – ובמקום לעקור אותה, הצלחנו לשמור אותה בפה.
חשוב להדגיש:
זה לא טיפול שמתאים לכל שן, ואין כאן הבטחה שניתן להציל כל שן שנועדה לעקירה.
עם זאת, אם נאמר לכם שלא ניתן לבצע טיפול שורש בגלל תעלות מסוידות או מורכבות, והאפשרות הבאה שהוצעה לכם היא עקירה – לפעמים שווה לעצור ולבדוק האם קיימת אפשרות שמרנית נוספת.
כי לפני שעוקרים שן טבעית – כדאי לוודא שבאמת מיצינו את האפשרויות לשמור עליה.
מה כדאי לבחון לפני שמחליטים
אם לעקור או לשמר את השן?
גם כשהנזק נראה נרחב, לעיתים נותרת מספיק רקמה תומכת כדי לבצע שחזור יציב. הכרעה על עקירה צריכה להתבסס על בדיקה מדויקת של כמות המבנה הבריא שנשאר, ולא רק על גודל החור או התלונה הראשונית.
צילום CBCT (תלת-ממדי) נותן תמונה מדויקת הרבה יותר מרנטגן רגיל על מצב העצם, נוכחות דלקת כרונית או נזק סמוי – מידע קריטי להחלטה אם השן ניתנת להצלה.
אם השן מספיק יציבה ויש מספיק עצם תומכת, ניתן לשקול שימור של השן.
שן עם סיכוי טוב לשמש שנים רבות (למשל שן קדמית תומכת עמוסה, או שן שממלאת תפקיד חשוב בלעיסה) שווה בדיקה מעמיקה יותר לפני הכרעה, לעומת שן שממילא נמצאת בסיכון גבוה לכישלון חוזר.
לא כל זיהום או דלקת מחייבים עקירה. פעמים רבות ניתן לטפל במקור הבעיה – בין אם באמצעות ניקוי וחיטוי מדויק, טיפול תרופתי, או שילוב של לייזר וחומרים ביואקטיביים – ולתת לשן הזדמנות אמיתית להחלים לפני שפוסלים אותה.
עקירה אינה נגמרת בהוצאת השן – היא לרוב מובילה לצורך בפתרון חלופי (שתל, גשר או תותבת חלקית), עם עלות, זמן טיפול והתאמה נוספים. חשוב לשקול את מכלול ההשלכות הללו מול הניסיון לשמר את השן הטבעית.
מקרה מס.2:
מטופלת עם כאבים חזקים ונגע בעצם
שהמליצו לה לעקור כי לא ניתן לבצע טיפול שורש
לפני-
כאבים חזקים מאוד ונגע נרחב בעצם
אחרי-
כבר מעל שלוש שנים השן נשמרה ולא נעקרה, ללא כאבים
הבעיה
כאבים חזקים בשן, מעירים משינה, נגע בעצם, מומחה לטיפולי שורש המליץ על עקירת השן עקב הסתיידות תעלות וחוסר יכולת לבצע טיפול שורש כראוי
התוצאה
הוחלט להימנע מעקירה ולטפל באמצעות חומרים ביואקטיביים. השן יציבה וחזקה וללא כאבים כבר מעל שלוש שנים.
גם במקרה הזה, בשל מורכבות השן, הומלץ לעקור אותה במקום לבצע טיפול שורש.
בחרנו לנסות גישה שמרנית במטרה לשמר את השן – ובצילום המעקב ניתן לראות ריפוי מלא של הנגע סביב השורש, כאשר השן נשארה בפה ומתפקדת.
במקום עקירה – הצלחנו לשמר את השן הטבעית.
צפו בסרטון למידע נוסף על המקרה שבו שימרנו שן שהייתה מיועדת לעקירה:
כאשר שן מיועדת לעקירה משום שלא ניתן לבצע בה טיפול שורש, חשוב להבין שישנן אפשרויות נוספות לבחון לפני שמבצעים הליך בלתי הפיך.
במקרים המתאימים ניתן לבחון גישה שמרנית שמטרתה לשמר את השן הטבעית ולדחות או להימנע מעקירה.
כשיש אפשרות לשמר את השן באמצעים ביולוגיים, הבחירה בגישת טיפול אלטרנטיבית היא לא רק שמרנית – היא מתקדמת, בטוחה ואנושית.
בקליניקה של ד”ר שרית אברהם, השיטות הללו מיושמות בהצלחה רבה, תוך אבחנה מדויקת, ניסיון עשיר ומעקב קליני הדוק.
אם אובחנת עם שן עם זיהום שלא ניתן לבצע בה טיפול שורש והוחלט על עקירה, ייתכן שיש דרך אחרת, שימורית וטבעית יותר.
רוצה לבחון אם ניתן להימנע מעקירה ולשמר את השן גם במקרה שלך?
לקביעת תור לבדיקה ואבחון
יש להשאיר פרטים בטופס כאן למטה:
שאלות ותשובות נפוצות:
לא תמיד. ההחלטה תלויה בסיבה שבגללה הומלצה העקירה ובמצב השן והרקמות התומכות בה. לפני פעולה בלתי הפיכה כמו עקירה, במקרים המתאימים כדאי לבדוק האם קיימת אפשרות לשמר את השן הטבעית.
במקרים מסוימים כן. האפשרות לשימור השן תלויה במצב השורש, כמות חומר השן שנותרה, מצב העצם והחניכיים, מקור הזיהום ואפשרויות הטיפול הקיימות. ישנם גם מצבים שבהם עקירה היא אכן הטיפול הנכון.
כאשר לא ניתן לבצע טיפול שורש רגיל, למשל בשל מבנה מורכב, חסימה או הסתיידות משמעותית של התעלות, חשוב לבחון את המקרה באופן פרטני. במקרים מסוימים קיימות אפשרויות טיפול נוספות, ובמקרים אחרים יהיה צורך בעקירה.
לא בהכרח. תעלות צרות או מסוידות עלולות להקשות מאוד על ביצוע טיפול שורש, אך עצם ההסתיידות אינה קובעת לבדה שהשן חייבת להיעקר. יש להעריך את מצב השן כולו ואת האפשרויות לשימורה.
לעיתים כן. נוכחות של זיהום או נגע סביב השורש אינה כשלעצמה תשובה לשאלה האם ניתן לשמר את השן. ההחלטה מתקבלת לאחר אבחון מקור הזיהום, מצב השן והרקמות הסובבות אותה והערכת אפשרויות הטיפול.
עקירה נשקלת כאשר לא ניתן לשמר את השן באופן בעל פרוגנוזה סבירה, למשל במקרים מסוימים של שבר עמוק שאינו ניתן לשיקום, הרס נרחב של חומר השן או אובדן משמעותי של התמיכה סביב השן.
כן, במקרים מסוימים. כאשר יש עדיין רקמת מוך חיה בשן, גם אם המצב נראה מורכב, ניתן לעיתים לבצע טיפול עם חומרים ביואקטיביים, ולהימנע הן מטיפול שורש והן מעקירה – כפי שמודגם במקרים המובאים במאמר.
יש לשים לב- טיפול זה רלוונטי רק לשיניים שלא עברו טיפול שורש בעבר.
עקירה נשקלת בעיקר כאשר אין מספיק רקמת שן בריאה לשחזור, כאשר קיים נזק חמור ובלתי הפיך לעצם התומכת, או כשהשן שבורה מתחת לחניכיים באופן שלא מאפשר טיפול. במקרים כאלה, לרוב, לא ניתן לבציע טיםפול משמר, למעט מקרים מאוד יוצאי דופן.
לא, כאשר הבדיקה נעשית באופן מדויק (כולל צילומי CBCT במידת הצורך). ניסיון מבוקר לשמר את השן אינו “מבזבז זמן” – הוא פשוט בודק אם קיימת אפשרות אמיתית להימנע מהליך בלתי הפיך, ואם לא, ניתן עדיין לפנות לעקירה בהמשך.
זה נקבע לפי כמות הרקמה הבריאה שנותרה, מצב העצם התומכת, תגובת השן לבדיקות חיות (כמו בדיקת קור), והיסטוריית הכאב. אבחון מדויק, ולא רק “מבט ראשוני” על החור או הכאב, הוא המפתח להחלטה הנכונה.
שן טבעית מחוברת לעצם באמצעות מערכת רקמות התאחיזה הטבעית שלה. כאשר ניתן לשמר את השן, נשמרת לא רק השן עצמה אלא גם מערכת התמיכה הביולוגית שסביבה, שאינה משוחזרת במלואה באמצעות פתרון מלאכותי שמחליף שן חסרה.
כן, לרוב לטובה. שן משומרת, אפילו אם עברה טיפול חלקי, ממשיכה לתפקד כשן טבעית מבחינת עמידות ולעיסה, בעוד עקירה מובילה בהכרח לצורך בפתרון חלופי (שתל, גשר) שדורש התאמה, עלות וזמן נוספים.
כאשר קיימת אי־ודאות לגבי האפשרות לשמר את השן, ובמיוחד לפני עקירה שהיא פעולה בלתי הפיכה, ניתן לשקול הערכה נוספת של אפשרויות הטיפול. המטרה אינה להימנע מעקירה בכל מחיר, אלא לוודא שהאפשרויות הרלוונטיות לשימור השן נבחנו.
