אמרו לכם שלא ניתן לבצע טיפול שורש בשן ושצריך לעקור אותה?
לפני שאתם עוקרים – כדאי שתדעו שלפעמים קיימת אפשרות נוספת.
ישנם מקרים שבהם תעלות השורש מאוד צרות, מסוידות או חסומות, ולכן לא ניתן לבצע בהן טיפול שורש רגיל בצורה צפויה ובטוחה.
גם אלינו הגיעו מטופלים לאחר שנבדקו אצל מומחה לטיפולי שורש ונאמר להם שלא ניתן לטפל בתעלות, והאפשרות שנותרה עבורם הייתה עקירת השן.
בחלק מהמקרים האלה, לאחר אבחון מאוד מדוקדק, הצלחנו לבחור בגישה אחרת.
במקום לנסות להיכנס בכוח לתעלות שלא ניתן היה לטפל בהן, ניקינו וחיטאנו את האזור שאליו יכולנו להגיע, וטיפלנו באזור לשכת המוך ופתחי התעלות באמצעות חומרים ביואקטיביים, במטרה ליצור תנאים שיאפשרו לרקמות הגוף להשתתף בתהליך הריפוי.
ובחלק מהמקרים ראינו דבר מאוד מעניין:
הנגע שהיה קיים סביב קצה השורש הלך והצטמצם ואף נעלם, השן נשארה שקטה ומתפקדת – ובמקום לעקור אותה, הצלחנו לשמור אותה בפה.
חשוב להדגיש:
זה לא טיפול שמתאים לכל שן, ואין כאן הבטחה שניתן להציל כל שן שנועדה לעקירה.
עם זאת, אם נאמר לכם שלא ניתן לבצע טיפול שורש בגלל תעלות מסוידות או מורכבות, והאפשרות הבאה שהוצעה לכם היא עקירה – לפעמים שווה לעצור ולבדוק האם קיימת אפשרות שמרנית נוספת.
כי לפני שעוקרים שן טבעית – כדאי לוודא שבאמת מיצינו את האפשרויות לשמור עליה.
מקרה מס.1:
מטופלת עם כאבים חזקים ונגע בעצם
שהמליצו לה לעקור כי לא ניתן לבצע טיפול שורש
לפני-
כאבים חזקים מאוד ונגע נרחב בעצם
אחרי-
כבר מעל שנתיים השן נשמרה ולא נעקרה, ללא כאבים
הבעיה
כאבים חזקים בשן, מעירים משינה, נגע בעצם, מומחית שורש המליצה על עקירת השן עקב חשד לסדק
התוצאה
הוחלט להימנע מעקירה ולטפל באמצעות חומרים ביואקטיביים. השן יציבה וחזקה וללא כאבים כבר מעל שנתיים.
מטופלת כבת 15 הגיעה לאחר התייעצות עם מומחית לטיפולי שורש, שהמליצה לעקור את השן בשל מורכבות המקרה והקושי לבצע טיפול שורש רגיל.
אלא שבגיל 15, עקירה משמעותה להישאר מספר שנים ללא אפשרות לשתל.
גם האפשרות לסגור את המרווח באמצעות הזזת השן הסמוכה נבדקה ע”י אורתודנט ונמצאה לא מתאימה בגלל מבנה הסגר.
לכן החלטנו, לאחר הסבר מלא על המגבלות והפרוגנוזה, לנסות לשמר את השן למשך כמה שיותר שנים.
גם אם השן לא תישאר בפה לכל החיים, עצם שימורה בגיל הזה מאפשר לדחות את העקירה לשלב מתאים יותר, לשמור על העצם והמרווח, ובעיקר להימנע בשלב זה מהצורך בשומר מקום, שעלול להיות מסורבל ולא נוח עבור נערה צעירה.
לפעמים הצלחה אינה בהכרח לשמור על שן לכל החיים – אלא להרוויח איתה שנים חשובות עד שניתן יהיה לבחור בפתרון הקבוע והנכון יותר.
צפו בסרטון למידע נוסף על המקרה:
מה כדאי לבחון לפני שמחליטים
אם לעקור או לשמר את השן?
גם כשהנזק נראה נרחב, לעיתים נותרת מספיק רקמה תומכת כדי לבצע שחזור יציב. הכרעה על עקירה צריכה להתבסס על בדיקה מדויקת של כמות המבנה הבריא שנשאר, ולא רק על גודל החור או התלונה הראשונית.
צילום CBCT (תלת-ממדי) נותן תמונה מדויקת הרבה יותר מרנטגן רגיל על מצב העצם, נוכחות דלקת כרונית או נזק סמוי – מידע קריטי להחלטה אם השן ניתנת להצלה.
אם השן מספיק יציבה ויש מספיק עצם תומכת, ניתן לשקול שימור של השן.
לא. רגישות לקור יכולה להופיע מסיבות שונות ואינה מעידה לבדה על צורך בטיפול שורש. משך הכאב, עוצמתו, האם הוא חולף לאחר הסרת הגירוי והאם קיימים כאבים ספונטניים הם חלק מהנתונים שעוזרים להבין את מצב העצב. לכן חשוב לבצע אבחון מסודר לפני קבלת החלטה.
גם במצבים שבעבר נחשבו כמצבים שמצריכים טיפול שורש, כיום הטיפול הראשוני הנכון, על פי מחקרים עדכניים, הינו טיפול עם חומר ביואקטיבי, לעידוד ריפוי פנימי בתוך השן, לפני שמנסים להיכנס את תעלות השורש, היות וישנם סיכונים הכרוכים בטיפול שורש קונוונציונלי.
שן עם סיכוי טוב לשמש שנים רבות (למשל שן קדמית תומכת עמוסה, או שן שממלאת תפקיד חשוב בלעיסה) שווה בדיקה מעמיקה יותר לפני הכרעה, לעומת שן שממילא נמצאת בסיכון גבוה לכישלון חוזר.
לא כל זיהום או דלקת מחייבים עקירה. פעמים רבות ניתן לטפל במקור הבעיה – בין אם באמצעות ניקוי וחיטוי מדויק, טיפול תרופתי, או שילוב של לייזר וחומרים ביואקטיביים – ולתת לשן הזדמנות אמיתית להחלים לפני שפוסלים אותה.
עקירה אינה נגמרת בהוצאת השן – היא לרוב מובילה לצורך בפתרון חלופי (שתל, גשר או תותבת חלקית), עם עלות, זמן טיפול והתאמה נוספים. חשוב לשקול את מכלול ההשלכות הללו מול הניסיון לשמר את השן הטבעית.
מקרה מס.2:
מטופלת עם כאבים חזקים ונגע בעצם
שהמליצו לה לעקור כי לא ניתן לבצע טיפול שורש
לפני-
כאבים חזקים מאוד ונגע נרחב בעצם
אחרי-
כבר מעל שלוש שנים השן נשמרה ולא נעקרה, ללא כאבים
הבעיה
כאבים חזקים בשן, מעירים משינה, נגע בעצם, מומחה לטיפולי שורש המליץ על עקירת השן עקב הסתיידות תעלות וחוסר יכולת לבצע טיפול שורש כראוי
התוצאה
הוחלט להימנע מעקירה ולטפל באמצעות חומרים ביואקטיביים. השן יציבה וחזקה וללא כאבים כבר מעל שלוש שנים.
גם במקרה הזה, בשל מורכבות השן, הומלץ לעקור אותה במקום לבצע טיפול שורש.
בחרנו לנסות גישה שמרנית במטרה לשמר את השן – ובצילום המעקב ניתן לראות ריפוי מלא של הנגע סביב השורש, כאשר השן נשארה בפה ומתפקדת.
במקום עקירה – הצלחנו לשמר את השן הטבעית.
צפו בסרטון למידע נוסף על המקרה:
כאשר שן מיועדת לעקירה משום שלא ניתן לבצע בה טיפול שורש, חשוב להבין שישנן אפשרויות נוספות לבחון לפני שמבצעים הליך בלתי הפיך.
במקרים המתאימים ניתן לבחון גישה שמרנית שמטרתה לשמר את השן הטבעית ולדחות או להימנע מעקירה.
כשיש אפשרות לשמר את השן באמצעים ביולוגיים, הבחירה בגישת טיפול אלטרנטיבית היא לא רק שמרנית – היא מתקדמת, בטוחה ואנושית.
בקליניקה של ד”ר שרית אברהם, השיטות הללו מיושמות בהצלחה רבה, תוך אבחנה מדויקת, ניסיון עשיר ומעקב קליני הדוק.
אם אובחנת עם שן עם זיהום שלא ניתן לבצע בה טיפול שורש והוחלט על עקירה, ייתכן שיש דרך אחרת, שימורית וטבעית יותר.
שאלות ותשובות נפוצות:
כן, במקרים מסוימים. כאשר יש עדיין רקמת מוך חיה בשן, גם אם המצב נראה מורכב, ניתן לעיתים לבצע טיפול עם חומרים ביואקטיביים, ולהימנע הן מטיפול שורש והן מעקירה – כפי שמודגם במקרים המובאים במאמר.
יש לשים לב- טיפול זה רלוונטי רק לשיניים שלא עברו טיפול שורש בעבר.
עקירה נשקלת בעיקר כאשר אין מספיק רקמת שן בריאה לשחזור, כאשר קיים נזק חמור ובלתי הפיך לעצם התומכת, או כשהשן שבורה מתחת לחניכיים באופן שלא מאפשר טיפול. במקרים כאלה, לרוב, לא ניתן לבציע טיםפול משמר, למעט מקרים מאוד יוצאי דופן.
לא, כאשר הבדיקה נעשית באופן מדויק (כולל צילומי CBCT במידת הצורך). ניסיון מבוקר לשמר את השן אינו “מבזבז זמן” – הוא פשוט בודק אם קיימת אפשרות אמיתית להימנע מהליך בלתי הפיך, ואם לא, ניתן עדיין לפנות לעקירה בהמשך.
זה נקבע לפי כמות הרקמה הבריאה שנותרה, מצב העצם התומכת, תגובת השן לבדיקות חיות (כמו בדיקת קור), והיסטוריית הכאב. אבחון מדויק, ולא רק “מבט ראשוני” על החור או הכאב, הוא המפתח להחלטה הנכונה.
כן, לרוב לטובה. שן משומרת, אפילו אם עברה טיפול חלקי, ממשיכה לתפקד כשן טבעית מבחינת עמידות ולעיסה, בעוד עקירה מובילה בהכרח לצורך בפתרון חלופי (שתל, גשר) שדורש התאמה, עלות וזמן נוספים.
