אלטרנטיבות יעילות לטיפול שורש
רבים מהמטופלים, ואף לא מעט רופאי שיניים, סבורים בטעות שכאבים חזקים בשן, או אפילו חור עמוק, מחייבים בהכרח טיפול שורש. בפועל, לא תמיד מתבצע אבחון נכון וממוקד המאפשר בחירה בגישות שימוריות, לעיתים בשל אילוצי זמן, כלים או גישות טיפול שונות.
כבר משנת 2013, מרפאת השיניים של ד”ר שרית אברהם מהווה כתובת לאנשים רבים המחפשים פתרון שמרני, יעיל ומותאם אישית לבעיות שיניים – גם כאלו שבעבר נחשבו כמחייבות טיפול שורש. מטופלים מכל רחבי הארץ ואף מחו”ל פונים אל המרפאה כדי לקבל אבחנה מדויקת ופרוטוקול טיפולי ממוקד שמטרתו שימור מקסימלי של חיות השן. ד”ר אברהם מקדישה זמן רב לכל שלב האבחון, ומתאימה פרוטוקול טיפולי אישי ומדויק לכל מטופל.
במאמר זה נפרט על מקצת מהדרכים החלופיות לטיפול שורש – ונציג כיצד ניתן לטפל בשיניים לעומק, מבלי לפגוע בחיוניותן.
בשנים האחרונות, תחום רפואת השיניים חווה מהפכה עם גישות שמרניות וחדשניות שמאפשרות לנו לשמר את חיוניות השן גם במצבים שבעבר נחשבו לבלתי הפיכים.
במאמר זה נציג שתי גישות טיפול עיקריות:
Vital Pulp Therapy) VPT) – טיפול במוך חי גם במצבים של דלקת בלתי הפיכה.
שימוש ב-PRF- Platelet-Rich Fibrin – גישה ביולוגית מתקדמת לטיפול בשיניים עם מוך נקרוטי.
המאמר מבוסס על ידע קליני רחב, ניסיון של עשרות טיפולים מוצלחים, וכן סקירה של מעל 15 מאמרים מדעיים עדכניים בתחום.
מהו טיפול שורש?
טיפול שורש הוא הליך שבו מסירים את רקמת המוך – הרקמה הרכה שבתוך השן – בשל זיהום או דלקת. לאחר הסרת הרקמה, מנקים את תעלות השורש וממלאים אותן בחומר אטימה.
המוך מכיל עצבים וכלי דם, וכאשר הוא נפגע, השן עלולה לגרום לכאב חזק ואף להזדהם. למרות שטיפול שורש הוא פתרון נפוץ ויעיל, הוא כרוך באיבוד החיוניות של השן.
מה הבעיה עם טיפולי שורש קונבנציונליים?
כדי להבין את מגבלות טיפול השורש, חשוב להכיר את מבנה השן. כל שן מורכבת משני חלקים עיקריים:
חלק חיצוני מינרלי ואורגני: האמייל הוא שכבה חיצונית קשה ועשירה במינרלים, והדנטין שמתחתיו מכיל גם תעלות מיקרוסקופיות (תעלות דנטין) וגם מרכיבים אורגניים – תאים, קולגן ונוזלים. הרכב תעלות הדנטין מקנה לשן גמישות קלה ויכולת כיפוף ועמידה בעומסים. כאשר מבצעים טיפול שורש, תעלות הדנטין נחשפות ונוטות להתייבש, מה שמפחית את גמישות השן ומעלה את הסיכון לשבר.
חלק פנימי חי: המוך (pulp) – רקמה רכה המכילה כלי דם, עצבים ותאי חיסון.
בעת טיפול שורש, מסירים את המוך כולו – כלומר, מוציאים את הרקמה החיה שמזינה את השן ושומרת עליה מבפנים. פעולה זו מחלישה את השן גם מבחינה ביולוגית וגם מבחינה מבנית. במסגרת טיפול השורש, מבוצעת גם הרחבה מכנית של תעלות השורש – שלב שמטרתו לאפשר ניקוי יסודי ואטימה יעילה, אך לעיתים קרובות דורש הסרה נרחבת של דנטין. בנוסף, החיטוי וההרחבה המכנית של תעלות השורש מחייבים לעיתים הסרה נרחבת של דנטין, מה שמוביל להפחתה בעמידות השן בפני שבר.
בשנים האחרונות, מחקרים מדעיים נוקבים מצביעים על כך ש:
כ־23% מהשיניים בטיפול שורש חוזר נכשלות בטווח של 4–5 שנים (Nature, 2024).
לפי קריטריונים מחמירים (כגון שימוש ב‑CBCT), אחוז ההצלחה הראשוני יכול לרדת לאזור 41% בלבד (Saudi Dent J, 2025).
במעקב ארוך טווח (עד 37 שנים), רק כ־68% מהשיניים נשמרות בתפקוד, כלומר כ־32% נכשלו בטווח הארוך.
הבעיה עם טיפולי השורש בטווח הקצר:
השן נחלשת בעקבות הסרת רקמות חיות.
יש סיכוי לרגישות או כאבים לאחר טיפול.
נדרש לרוב כתר או שחזור נרחב לשמירה על חוזק השן.
הבעיה עם טיפולי השורש בטווח הארוך:
שן מתה מועדת לשבר.
שיעורי כישלון משמעותיים: מחקרים עדכניים מצביעים על כך שיותר מ־25% מהשיניים שעוברות טיפול שורש מצריכות טיפול חוזר, חידוש או עקירה תוך מספר שנים, בין אם בשל זיהום חוזר, שבר או כשל באטימה.
קיים סיכון לזיהום חוזר או דלקת כרונית סמויה.
לעיתים יש צורך בטיפול שורש חוזר או עקירה
בתמונה ליד- צילום של שן שעברה VPT
לפני
המטופלת סבלה מכאבים מאוד חזקים בשן, מעירים משינה. על פי דרכי הטיפול המסורתיות, היה צריך לבצע טיפול שורש בשן. הוחלט לנסות להימנע מטיפול שורש. כיום, 10 שנים אחרי, זו השן היציבה ביותר בפה של המטופלת הזו
אחרי
בתמונה אחרי 10 שנים, ניתן לראות הסתיידות כמעט מלאה של תעלות השורש. ברגע שהוסר הגורם המזהם , בוצע כיפוי מוך (תחת תנאים מסוימים, כפי שמצוין במחקרים עדכניים), הונחה משחה המעודדת יצירת דנטין שלישוני. תאי מוך השן הצליחו לאטום את השורש באופן טבעי מבפנים, בלי התערבות שלנו ועם גיוס מירבי של מערכת החיסון.
אילו אלטרנטיבות קיימות לטיפול שורש?
טיפול במוך חי (VPT), עם דלקת הפיכה ואף דלקת בלתי הפיכה
=> מהו VPT?
זהו מונח כולל למגוון טיפולים שמטרתם לשמר את חיות המוך (רקמת השורש הפנימית), גם כאשר הוא חשוף או מודלק – כולל מקרים שבעבר נחשבו כ”בלתי הפיכים”.
סוגי VPT כוללים:
כיפוי מוך ישיר (Direct Pulp Capping) – הנחת חומר מרפא ישירות על מוך שנחשף.
פולפקטומיה חלקית (Partial Pulpotomy) – הסרת חלק קטן מהמוך הפגוע.
פולפקטומיה מלאה (Full Pulpotomy) – הסרת כל המוך מהכתר והשארת המוך שבתעלות.
למה זה חשוב?
במקום להוציא את המוך כולו ולבצע טיפול שורש, ניתן לעיתים קרובות להסיר רק את החלק הנגוע ולשמר את החלק הבריא – מה שמוביל לריפוי טבעי ושמירה על חיות השן.
יתרונות מול טיפול שורש:
שמירה על חיוניות ורקמה טבעית
שימור השן לשנים רבות יותר
הפחתה בעלויות טיפולים פולשניים וטיפולים נלווים להם
הפחתה בצורך בשחזורים גדולים
נטייה מופחתת לפתח סדקים וצורך בעקירות
עידוד ריפוי עצמי של הרקמה
מתי זה מתאים?
כאב חזק אך ממוקד, ללא סימני נמק או דלקת מפושטת
תגובה חיה לבדיקות קור
צילום תקין או עם ממצא מזערי פריאפיקלי
אותה מטופלת שן 26
אותה מטופלת שן 16
הסיפור של המטופלת לעיל מדגים באופן הטוב ביותר את החשיבות של גישה שמרנית יותר, המנסה להימנע מטיפול שורש. צילומי השיניים לעיל ניטלו לפני כשנתיים. בעת הגעתה למרפאתנו, הגיעה עם תלונה על כאבים בשן 26 (ראו צילום לעיל), לאחר שבוצע בשן זו טיפול שורש במרפאה קודמת בה היא הייתה. בשן בוצע טיפול שורש לפני כשנה טרם הגעתה למרפאתנו. הסיפור ארוך, אך בקצרה- בצילום סיטי (שבוצע בבית חולים מסיבות אחרות…) נראה כי טיפול השורש סבשן 26 היה נראה תקין לחלוטין (בד”כ יש 4 תעלות בשן זו בפה ומאוד נפוץ שמפוספת התעלה הרביעית אך אצל מטופלת זו היו רק 3 תעלות שורש שנאטמו יחסית טוב, לפחות רנטגנית). במהלך הבירור, המטופלת החלה לסבול מכאבים בשן 16, הוחלט לבצע VPT והיא נמצאת במעקב עד היום ללא כל תלונה על כאבים.
כיפוי מוך – כיצד מאפשר שמירה מוקדמת ומדויקת?
כאשר נחשף המוך (במקרה של חבלה, שחיקה עמוקה או טיפול), ניתן לעיתים לכסותו מיידית ולמנוע את התקדמות הדלקת.
סוגי כיפויים:
ישיר (Direct): כאשר המוך נחשף ישירות, לדוגמה בזמן טיפול עמוק בעששת.
עקיף (Indirect): כאשר נשארת שכבת דנטין דקה בין העששת לבין המוך.
מהלך טיפול:
ניקוי עדין של האזור
הנחת חומר ביואקטיבי, עשיר בסידן (כגון Biodentine)
שחזור זמני או קבוע
ואיזו אלטרנטיבה טיפולית קיימת לטיפול בשן שכבר אין בה חיות? טיפול ב-PRF בשיניים עם מוך נקרוטי
במקרים שבהם המוך כבר נקרוטי (מת), ניתן לשקול טיפול ביולוגי חדשני ולא רק טיפול שורש קלאסי.
מהו PRF?
PRF (Platelet-Rich Fibrin) PRF מופק מדם המטופל בתהליך פשוט. נלקחת דגימת דם מהזרוע, בדומה לבדיקת דם רגילה בקופת חולים. את הדם מעבירים תהליך מעבדתי קצר (צנטריפוגה), שבסופו מתקבל קריש פיברין עשיר בטסיות דם, גורמי גדילה וחלבונים – רכיבים המעודדים ריפוי והתחדשות של הרקמות. הוא עשיר בטסיות דם, גורמי גדילה וחלבונים המעודדים ריפוי טבעי של הרקמות. PRF נמצא בשימוש נרחב בהרבה תחומים של הרפואה, כאשר רוצים לעודד ריפוי טבעי של רקמות.
השימוש ב-PRF בטיפולי שורש:
לאחר ניקוי וחיטוי תעלות השורש, ניתן להחדיר לתוכן PRF בטכניקה מדויקת
הימצאותו בתוך התעלה מעודד התחדשות של כלי דם ותאי מוך חדשים
משמש בגישות של רה-וסקולריזציה (Revascularization)= בנייה מחדש של כלי הדם בתוך מוך השן.
יתרונות:
טיפול טבעי
שימור מבנה שן ללא צורך בטיפול שורש מסורתי
ייתכן שנוכחות PRF בתעלה מאפשרת למערכת החיסון להילחם יותר בקלות בגורמים מזהמים בתוך תעלות השורש ובכך למנוע עמידות שלהם וחזרה של הזיהום
מתאים גם לשיניים צעירות וגם לבוגרות
מונע סיבוכים שקיימים בטיפולי שורש רגילים
לסיכום: ישנה גישה שמתחשבת בשן ובאדם
טיפול שורש הוא פתרון חשוב – אך לא תמיד הכרחי. כשיש אפשרות לשמר את חיוניות השן באמצעים ביולוגיים, הבחירה בגישות כמו VPT או PRF היא לא רק שמרנית – היא מתקדמת, בטוחה ואנושית.
בקליניקה של ד”ר שרית אברהם, השיטות הללו מיושמות בהצלחה רבה, תוך אבחנה מדויקת, ניסיון עשיר ומעקב קליני הדוק. אם אובחנת עם דלקת מוך או כאב בשן, ייתכן שיש דרך אחרת – שימורית וטבעית יותר.
מקורות מומלצים
Regenerative approach to regain pulp vitality in mature permanent teeth using PRF vs CGF – BDJ Open, 2025
Philip N & Suneja B, Br Dent J. 2022
Lin LM et al., Aust Endod J. 2020
Chailertvanitkul P et al., Int Dent J. 2021
Keswani D et al., J Conserv Dent. 2020
Almutairi W et al., Int J Health Sci (Qassim). 2022
Goyal L et al., J Conserv Dent. 2023
Bezgin T et al., J Endod. 2015
Hilton TJ, J Am Dent Assoc. 2009
Shivashankar VY et al., J Conserv Dent. 2012
Asgary S et al., Clin Oral Investig. 2014
Taha NA et al., Int Endod J. 2017
Jadhav GR et al., J Int Soc Prev Community Dent. 2015
Aguilar P & Linsuwanont P, J Endod. 2011
Qudeimat MA et al., Int Endod J. 2017
Elmsmari F et al., Eur Arch Paediatr Dent. 2019
